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急性会厌炎——不容忽视的“窒息”杀手

发布时间:2019-04-01 15:16

每年的春冬季节,感冒、咽痛对于每个人来说稀松平常,然而,我们看似平常的所谓“喉咙痛”,很可能是令人“窒息”的杀手——急性会厌炎。 

每年都会有“因急性会厌炎导致窒息”的诸多报道,从儿童到成年,屡见不鲜,无论对个人、家庭还是社会,都会造成严重损失。事实上,如果我们能够引起足够重视,及时就医,就能防患于未然,化“敌”于无形,就类似于传统医学所云“治未病”。


为易于理解,下面我们以一个发生在身边的实例来说明:


事情发生在2019年3月12日的清晨,身为ICU医生的我正在值夜班,突然接到耳鼻喉科赵庆杰医生电话:“我接诊一名感冒、咽痛3天的病人,考虑急性会厌炎,请做好抢救准备。”赵医生紧急将病人护送到ICU病房。我们立即让患者卧床休息、测量指脉氧为90%,医护人员备紧急气管切开包、呼吸机调好备用,并在第一时间联系麻醉科董雪莲主任、张伟医生等协同会诊。


患者和家属看着我们一级战备的状态并不以为然,患者咽了咽唾沫后嗓音沙哑地低声说:“大夫,我只是有些呼吸费力,用不着这么大动干戈吧?”从她的声音中我判断出她喉头水肿应该已经很明显了,赶忙安抚病人并解释道:“阿姨,您的嗓子肿的厉害,需要尽早的让呼吸更通畅,并尽早消肿,您现在需要躺下休息,尽量避免增加身体的耗氧量。这种病病情发展特别迅速,4、5分钟就会导致窒息。不过您不用担心,不用紧张,我们已经准备了至少两套方案来解决掉您呼吸费力的问题。”患者这才平复了些。

五分钟后,麻醉科人员及耳鼻喉科张庆伟主任及时赶到。

开放气道:PlanA行气管切开,PlanB行气管插管。对于急性会厌炎窒息的病人,应该立即行气管切开治疗,此法既安全右可靠,但气管切开的损伤较大,将来会留存瘢痕,将来亦有气管狭窄的风险;行气管插管,但对于急性会厌炎的病人,一是气管插管风险极高,稍有不慎,甚至可能让“睡虎”提前“惊醒”;二是气管插管的难度极大,因为患者喉头水肿导致了气道入口狭窄。但是好在患者来的还算及时,经过耳鼻喉科窥镜的评估,我们跟家属充分沟通,我们决定先行B计划,如果失败,张庆伟主任无缝衔接,紧急行气管切开。

计划已定,准备插管。插管前,我们用激素冲击治疗,尽量减轻患者的炎性反应,面罩给氧,改善患者的氧合,麻醉科医生一面安抚着病人,一面给些浅麻醉减轻患者痛苦、消除紧张情绪。ICU的医护们盯住监护屏幕、抢救车;耳鼻喉科医生严阵以待,随时做好气管切开准备;而麻醉科医生们用纤维支气管镜小心翼翼地导引着气管插管,经鼻腔探寻着气管入口。我们分工明确,有条不紊,时间的每一秒,都仿佛被放大成了1分钟,在场的人都屏住了呼吸,生怕把这只噬人的“饿虎”惊醒。忽然,患者深深的吸了一口气,监护仪上患者的指脉氧迅速的升至了95%以上,我们已经插管成功了!患者终于脱离生命危险了!!

连呼吸机,镇痛、镇静,抗炎、消肿等治疗紧随其后。患者经ICU住院治疗4天顺利脱机、拔管,并于3月19日顺利好转出院。急性会厌炎就像一只睡着的饿虎,我们必须在它醒来之前尽快地识别它,确认之后,我们还要尽早地消除它,否则后果不堪设想。如果轻症急性会厌炎,往往是经药物治疗即可好转的。

急性会厌炎的常见病因有呼吸道感染、过敏、急性扁桃体炎、甚至饮食过热后烫伤,常见的表现为咽痛、咽部肿胀、咽喉阻塞感,严重者可出现呼吸困难、甚至窒息,所以,当我们出现上述症状时应尽早就医、防患未然。

近年来,我院每年都会收治数十例急性会厌炎并发呼吸困难的患者,均取得了很好的治疗效果。

再次提醒各位读者,当我们出现咽痛、咽部肿胀、咽喉阻塞感,亦或者呼吸困难时,切莫惊慌,不要剧烈刺激咽喉部,及时就医,尽早治疗,莫拿“喉咙痛”不当“病”。